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Inspiriert von Zhou et al. 2022.(1)

Foto von Sven Mieke auf Unsplash.

MA – MetaanalyseNMA – Netzwerk-MetaanalyseIPDM – Metaanalyse individueller PatientendatenRA – echte AkupunkturSA – ScheinakupunkturNPSA – nicht-penetrativ SAPSA – penetrativ SANA – keine AkupunkturRCT – randomisierte kontrollierte StudieHRQoL – gesundheitsbezogene LebensqualitätANCOVA – KovarianzanalyseES – EffektgrößeEA – ElektroakupunkturTENS – transkutane elektrische NervenstimulationAE – unerwünschtes Ereignis

Schlüssel zu Akronymen

Dies ist eine Netzwerk-Metaanalyse (NMA) der Akupunktur bei chronischen Schmerzen aus Guangzhou, die speziell darauf abzielte, die relativen Vorzüge verschiedener Formen der Scheinakupunktur (SA) zu bewerten.

Es ist die erste NMA, die verschiedene Formen von SA vergleicht, aber nicht die erste NMA, die SA einschließt.(2) Es ist auch nicht das erste Mal, dass penetrative und nicht-penetrative Scheinbefunde bewertet wurden,(3) obwohl es das erste Mal ist Dies wurde in einer NMA durchgeführt.

Diese NMA umfasst 62 RCTs und insgesamt 6806 Patienten und findet keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen NPSA, PSA und NA. Das IPDM-Update von Vickers et al. (2018) umfasste 39 Studien und 20.827 Patienten.(3) Es wurde ein signifikanter Unterschied in der Größe des Effekts festgestellt, wenn RA mit NPSA im Gegensatz zu PSA verglichen wurde. Sie könnten denken, dass das IPDM einfach leistungsfähiger war; es umfasste jedoch nur 21 scheinkontrollierte RCTs mit 6276 Patienten.

Saramago et al. verwendeten die Daten aus der ursprünglichen Version des IPDM (2012) (4), um die erste NMA mit kontinuierlichen Endpunkten durchzuführen. (2) Sie zeigten signifikante Unterschiede zwischen SA und NA für HRQoL-Ergebnisse, aber nicht für Schmerz-Ergebnisse.

Warum die Unterschiede? Vieles ergibt sich wahrscheinlich aus der inhärenten Leistungsfähigkeit des IPDM-Prozesses, bei dem die individuellen Daten mit ANCOVA erneut analysiert werden. Dies ändert die Ergebnisse in Bezug auf die Mittelwertunterschiede nicht, kann jedoch eine größere statistische Aussagekraft liefern, wenn Ausgangsunterschiede und eine schlechte Korrelation zwischen Ausgangs- und Endwerten bestehen.(5)

Der andere wesentliche Unterschied ist die Tatsache, dass die meisten der großen deutschen ARC- und GERAC-Studien im IPDM enthalten sind, aber nicht in dieser NMA.

Aber es nutzt nur ein Drittel der verfügbaren Daten…

Warum sollte uns dieses Ergebnis stören? Zhou et al. kommen zu dem Schluss, dass SA eine schwache, aber nicht signifikante Wirkung hat und daher als inerte Placebokontrolle in Akupunktur-RCTs verwendet werden kann. Aber es verwendet nur ein Drittel der verfügbaren Daten und schließt vor allem alle großen RCTs aus Deutschland mit Vergleichen von SA mit NA aus. Bei diesen NA handelte es sich häufig um eine leitliniengerechte konventionelle Versorgung.

Man muss nur die Ergebnisse von Haake et al. (6) berücksichtigen, wo SA 50 % besser war als die leitlinienbasierte konventionelle Behandlung bei chronischen Rückenschmerzen, um erhebliche Zweifel an der Gültigkeit der Schlussfolgerung von Zhou et al. zu haben, zumindest für die Forschung im Westen durchgeführt.

SA war bei chronischen Rückenschmerzen um 50 % besser als die herkömmliche Behandlung

Haake et al. 2007 (6)

Allerdings scheint es einen Unterschied zwischen den Effektstärken von Shams in Ost und West zu geben. Es gibt natürlich alle möglichen Faktoren, die diese Unterschiede beeinflussen können, nicht zuletzt die Vergleichspersonen, Populationen und das Ausmaß, in dem Verzerrungen ausgeschlossen werden können.

Um auf das IPDM von Vickers et al. (3) zurückzukommen, erreichte der Unterschied im ES für RA versus NPSA und RA versus PSA nur knapp Signifikanz und war nicht signifikant, wenn externe Studien ausgeschlossen wurden. (7–9) Diese externen Studien verwendeten starke EA gegenüber NPSA (Schein-EA) und starke RA gegenüber Schein-TENS, sodass sie die physiologischen Unterschiede zwischen der Stimulationsstärke maximierten.

Es ist möglich, dass die Stärke und Intensität der RA, die in RCTs im Osten verwendet wird, durchweg größer ist als im Westen. Dies würde mit der Idee übereinstimmen, dass wir mit unserer Wahl der SA im Westen vorsichtiger sein müssen als unsere Kollegen im Osten.

Es ist möglich, dass RA im Osten stärker und intensiver ist als im Westen…

Zu einem ganz anderen Thema möchte ich angesichts der unerwarteten Erwähnung eines Akupunktur-AE in den Fußballnachrichten nur einen weiteren Fall von Hämothorax nach Akupunktur hervorheben. (10) Diesmal kam er aus Korea und dem in Acupuncture in Medicine veröffentlichten Fallbericht hat einige großartige thorakoskopische Bilder, die ein überzeugendes Verständnis des Mechanismus ermöglichen.

Verweise

1 R. Zhou, Y. J. Zhu, X. Chen et al. Wirkung von Scheinakupunktur auf chronische Schmerzen: Eine Bayes’sche Netzwerk-Metaanalyse. Pain Med Zuerst online veröffentlicht: 22. August 2022. doi:10.1093/pm/pnac126

2 Saramago P., Woods B., Weatherly H., et al. Methoden zur Netzwerk-Metaanalyse kontinuierlicher Ergebnisse unter Verwendung individueller Patientendaten: eine Fallstudie zur Akupunktur bei chronischen Schmerzen. BMC Med Res Methodol 2016;16:131. doi:10.1186/s12874-016-0224-1

3 Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. Akupunktur für chronische Schmerzen: Aktualisierung einer individuellen Patientendaten-Metaanalyse. J Pain 2018;19:455–74. doi:10.1016/j.jpain.2017.11.005

4 Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, et al. Akupunktur bei chronischen Schmerzen: Metaanalyse individueller Patientendaten. Arch Intern Med 2012;172:1444–53. doi:10.1001/archinternmed.2012.3654

5 Vickers AJ, Altman DG. Hinweise zur Statistik: Analyse kontrollierter Studien mit Baseline- und Follow-up-Messungen. BMJ 2001;323:1123–4. doi:10.1136/bmj.323.7321.1123

6 Haake M, Müller HH, Schade-Brittinger C, et al. German Acupuncture Trials (GERAC) für chronische Rückenschmerzen: randomisierte, multizentrische, verblindete Parallelgruppenstudie mit 3 Gruppen. Arch Intern Med 2007;167:1892–8. doi:10.1001/archinte.167.17.1892

7 Vas J, Mendez C, Perea-Milla E, et al. Akupunktur als ergänzende Therapie zur pharmakologischen Behandlung von Arthrose des Knies: randomisierte kontrollierte Studie. BMJ 2004;329:1216. doi:10.1136/bmj.38238.601447.3A

8 Vas J, Perea-Milla E, Méndez C, et al. Wirksamkeit und Sicherheit der Akupunktur bei chronischen unkomplizierten Nackenschmerzen: eine randomisierte kontrollierte Studie. Schmerz 2006;126:245–55. doi:10.1016/j.pain.2006.07.002

9 Vas J, Ortega C, Olmo V, et al. Einzelpunktakupunktur und Physiotherapie zur Behandlung von Schulterschmerzen: eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie. Rheumatologie 2008;47:887–93. doi:10.1093/rheumatology/ken040

10 Lee-SS. Akupunktur-induzierter Hämopneumothorax: ein Fallbericht. Acupunct Med Erstmals online veröffentlicht: 19. August 2022. doi:10.1177/09645284221117843

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