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…in zwei kniffligen Muskeln!

Inspiriert von Yi et al. & Lee et al. 2022.(1,2)

SR – Systematische ÜbersichtQL – Quadratus lumborumEPZs – EndplattenzonenTrPs – TriggerpunkteSS – SupraspinatusTPs – Querfortsätze

Schlüssel zu Akronymen

Genug von SRs und Meta-Regression, diese Woche tauchen wir in die Muskelinnervation ein, um die beste Zone für die Nadelung einiger kniffliger Muskeln zu bestimmen.

Beide Arbeiten stammen von derselben Gruppe in Südkorea und verwenden dieselbe Methode zur Visualisierung der neuralen Innervation von Leichenmuskeln – die modifizierte Sihler-Färbemethode. Diese Methode ist ein mehrstufiger Prozess, der über 3 Monate dauert und schließlich die Visualisierung der neuralen Verzweigung innerhalb des Muskels ermöglicht.

die modifizierte Sihler-Färbemethode

In der ersten dieser beiden Studien(1) wurden 15 Quadratus lumborum (QL)-Muskeln von 5 männlichen und 5 weiblichen Leichen herauspräpariert, bevor sie der Färbemethode unterzogen wurden. Die Bereiche der neuralen Verzweigung wurden anhand der Position der knöchernen anatomischen Orientierungspunkte notiert. Das Vorhandensein einer erhöhten neuralen Verzweigung befindet sich im selben Bereich wie die Endplattenzonen (EPZs) des Muskels und kann daher die besten Bereiche für bestimmte therapeutische Ansätze anzeigen. Die Autoren hier sind daran interessiert, die besten Bereiche für die Injektion von Botulinumtoxin zu finden; Die gleichen Bereiche beherbergen jedoch wahrscheinlich TrPs, was für uns als Akupunkteure und Dry-Needling-Enthusiasten nützlich sein kann.

In QL lagen die Schlüsselbereiche zwischen L3 und L4 in den mittleren und seitlichen Seiten des Muskels und unterhalb von L4 in der Mitte des Muskels.

Das zweite Papier macht dasselbe für den Supraspinatus (SS)-Muskel. (2) Siebzehn SS-Muskeln wurden von 15 einbalsamierten Leichen seziert – 8 männliche und 7 weibliche Exemplare. Der Muskel wurde gefärbt und zum Zwecke der Darstellung der Ergebnisse in 4 gleiche Teile (A bis D) von medial nach lateral geteilt. Jeder Abschnitt war etwa 2 Finger breit breit. Nerveneintrittspunkte waren in B und C, aber nicht in A oder D. Diese Positionen korrelieren wahrscheinlich am besten mit SI12 und LI16.

Während QL im Allgemeinen empfindlich ist, sind TrP-Bänder selten leicht zu palpieren, daher ist es sehr nützlich, die Bereiche zu kennen, in denen EPZs und damit TrPs am wahrscheinlichsten sind. SS ist nicht so tief wie QL, wird aber vom Trapezius bedeckt, sodass Bänder in diesem Muskel auch schwer zu palpieren sind.

Klinisch orientieren wir uns an Empfindlichkeit und Schmerzerkennung bei der Palpation. Ich finde dies in QL nützlich, aber nicht so sehr in SS, wo es aufgrund des Trapezius, der über den knöchernen Rändern des Schulterblatts liegt, viel Potenzial für Verwirrung gibt. Ich war oft davon überzeugt, TrPs im oberen Abschnitt von QL direkt unter der 12. Rippe zu finden. Dieser Bereich kam in dieser anatomischen Studie von Li et al.(2) nicht vor, aber eine ihrer Abbildungen zeigt einen Ast des N. iliohypogastricus, der hoch oben auf der medialen Seite des Muskels eintritt. Ich halte es für wahrscheinlich, dass die costotransversalen QL-Splitter von den TPs von L1, L2 und L3 bis zur 12. Rippe EPZs und damit TrPs relativ hoch im Muskel haben könnten.

Es ist interessant festzustellen, dass sowohl QL als auch SS aus 3 Teilen bestehen. Man kann argumentieren, dass QL aufgrund all der Muskelsplitter zu und von den lumbalen TPs strukturell komplexer ist, aber die strukturelle Organisation der meisten Muskeln ist viel komplexer, als wir oft annehmen. Zum Beispiel ist SS ein gefiederter Muskel mit 3 Köpfen, die in eine Sehne eingeführt werden, die sich fast über die Hälfte der Länge des Muskels erstreckt.

Die strukturelle Organisation der meisten Muskeln ist viel komplexer, als wir oft annehmen

Da sich diese Veröffentlichungen hauptsächlich mit Injektionsstellen befassen, sollte ich anmerken, dass Injektionen von Botulinumtoxin oder tatsächlich irgendeiner anderen Substanz nicht gezeigt haben, dass sie bei myofaszialen Schmerzen besser wirken als Kochsalzinjektionen (3,4), aber kurzfristige Vorteile von Nassnadeln TrPs mit Lokalanästhetikum bei Nackenschmerzen wurden mit geringer Sicherheit gegenüber Dry Needling nachgewiesen.(5) Wie wir letzte Woche im Blog erfahren haben (Evidence Mapping 2022), wurde die Effektgröße für Akupunktur bei myofaszialen Schmerzen mit mäßiger Sicherheit als groß gemessen .(6)

Verweise

1 Yi KH, Lee KL, Lee JH, et al. Anleitung zur Triggerpunktinjektion zur Behandlung des myofaszialen Schmerzsyndroms: Intramuskuläre neurale Verteilung des Quadratus lumborum. Clin Anat Zuerst online veröffentlicht: 2. Juni 2022. doi:10.1002/ca.23918

2 Lee HJ, Lee JH, Yi KH, et al. Intramuskuläre Innervation des Supraspinatus-Muskels, bewertet mit der Sihler-Färbung: Mögliche Anwendung beim myofaszialen Schmerzsyndrom. Toxine 2022;14:310. doi:10.3390/toxins14050310

3 Cummings TM, Weiß AR. Needling-Therapien bei der Behandlung von myofaszialen Triggerpunktschmerzen: Eine systematische Überprüfung. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:986–92. doi:10.1053/apmr.2001.24023

4 Soares A, Andriolo RB, Atallah AN, et al. Botulinumtoxin für myofasziale Schmerzsyndrome bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD007533. doi:10.1002/14651858.CD007533.pub3

5 Navarro-Santana MJ, Sanchez-Infante J, Gómez-Chiguano GF, et al. Dry Needling versus Triggerpunkt-Injektion bei Nackenschmerzsymptomen im Zusammenhang mit myofaszialen Triggerpunkten: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Pain Med Zuerst online veröffentlicht: 11. Juni 2021. doi:10.1093/pm/pnab188

6 Yuan QL, Wang P, Liu L, et al. Akupunktur bei muskuloskelettalen Schmerzen: Eine Metaanalyse und Metaregression von scheinkontrollierten randomisierten klinischen Studien. Sci Rep 2016;6:30675. doi:10.1038/srep30675

Interessenerklärung MC

Veröffentlicht am 20. Juni 202222. Juni 2022



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