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Inspiriert von Xiao et al. 2022.(1)

Cerevisae, CC BY-SA 4.0, über Wikimedia Commons.

DM – Diabetes mellitusT6SS – Typ-VI-SekretionssystemT3SS – Typ-III-SekretionssystemCT – ComputertomographieTB – TuberkuloseMRT – MagnetresonanztomographieIV – intravenös

Schlüssel zu Akronymen

Dieses gramnegative, bipolare, aerobe, bewegliche Stäbchenbakterium, auch bekannt als Pseudomonas pseudomallei, taucht in meinem Mikrobiologie-Lehrbuch aus den 1980er Jahren auf. Obwohl es meiner Aufmerksamkeit offensichtlich entgangen ist, zusammen mit einigen anderen opportunistischen Krankheitserregern, denen die meisten von uns in der Praxis nie begegnen.

Dies ist der erste Bericht über eine Infektion mit Burkholderia pseudomallei im Zusammenhang mit Akupunktur. Der Käfer ist ein bodenbewohnendes Bakterium aus tropischen und subtropischen Regionen, aber es wird angenommen, dass sich sein Territorium infolge von Unwetterereignissen und Umweltkatastrophen ausgeweitet hat.(2) Dieses Territorium umfasst Südchina, und obwohl dieser Fallbericht aus Nanjing stammt, was übersetzt Hauptstadt des Südens bedeutet, liegt gut in der Mitte des Landes und liegt westlich von Shanghai, etwa 300 km entlang des Jangtse.

Melioidose kann eine Sterblichkeit von 50 % haben

Dieser Erreger ist wichtig genug, um eine spezifische Krankheit nach ihm zu benennen – Melioidosis,(3) und soll eine Sterblichkeit von 10–50% aufweisen.(4) Eine Veröffentlichung aus dem Jahr 2016 schätzt, dass es etwa 165.000 Fälle pro Jahr gibt , die meisten werden nicht gemeldet, wobei 89 000 zum Tode führten.(5) Das sind etwas mehr als 50 %!

Sowohl Menschen als auch Tiere können mit Burkholderia pseudomallei infiziert werden, und natürlich erworbene Infektionen treten auf, wenn sie kontaminiertem Wasser durch Hautverletzungen, Einatmen oder Verschlucken ausgesetzt werden. Melioidose, eine symptomatische akute oder chronische (> 2 Monate) Infektion mit Burkholderia pseudomallei, ist besonders mit Diabetes mellitus (DM) assoziiert – 23 % bis 60 % der Patienten mit Melioidose haben auch DM. Zellvermittelte Immunantworten sind bei DM reduziert, insbesondere die Fähigkeit von Makrophagen, die Bakterien zu phagozytieren und abzutöten.

Burkholderia pseudomallei ist ein intrazelluläres Pathogen mit einer Vielzahl von Virulenzfaktoren, darunter T6SS, ein molekulares System wie ein invertierter Bakteriophage, der Effektorsubstanzen aus seinem eigenen Zytoplasma sowohl über seine eigene Zellmembran als auch über die einer Zielzelle injizieren kann. Ein ähnlicher Mechanismus (T3SS) wird von den Bakterien verwendet, um aus dem Inneren eines Phagosoms in das Zytoplasma der phagozytären Wirtszelle zu entkommen, wo sie sich replizieren kann.

In diesem Fall stellte sich ein 49-jähriger Mann mit nicht diagnostizierter DM mit seit einem Monat bestehender Fiebervorgeschichte vor, meist niedriggradig, aber mit einer Episode, die 40 °C erreichte. CT-Scans in seinem örtlichen Krankenhaus deuteten auf bilaterale Pleuraergüsse und Lungenknötchen hin, und nach einem Versagen der anfänglichen Antibiotikabehandlung wurde die Diagnose TB in Betracht gezogen, und er wurde in eine Spezialeinheit in Nanjing verlegt. Die Behandlung der TB wurde eingeleitet, bis die Blutkultur seines örtlichen Krankenhauses eine Infektion mit Burkholderia pseudomallei zeigte. Die Lungenknoten wurden dann als sekundär über die Blutbahn verbreitet angesehen und die Jagd nach der ursprünglichen Infektionsquelle begann. Die anhaltenden Beschwerden des Patienten über Rückenschmerzen und ein Bandscheibenvorfall in der Vorgeschichte führten zu einer MRT der Lendenwirbelsäule, die ausgedehnte subkutane paravertebrale Abszesse zeigte.

Die Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten ergab anschließend, dass er sich eine Woche vor dem Einsetzen seines Fiebers einer Akupunkturbehandlung wegen seiner Rückenschmerzen unterzogen hatte. Es scheint vernünftig anzunehmen, dass die Infektion von einer Impfung mit Akupunkturnadeln herrührte und dass seine Haut mit dem Käfer kontaminiert war. Die Autoren des Berichts gingen davon aus, dass die Akupunkturnadeln „unachtsam Leitungswasser ausgesetzt“ wurden. Ich denke, es ist wahrscheinlicher, dass der Käfer tief in die Hautschicht geimpft wurde, wo das Alkohol-Desinfektionsmittel nicht hinkam.

Burkholderia pseudomallei

– kann in destilliertem Wasser über 16 Jahre überleben

Nach 2 Wochen i.v. Meropenem wurde er mit oralen Antibiotika nach Hause entlassen, aber er nahm sie nicht weiter und die Infektion trat fünfeinhalb Monate nach der Entlassung wieder auf. Er wurde erneut 12 Tage lang intravenös mit Meropenem behandelt und sein Blutzucker wurde unter Kontrolle gebracht. Er wurde auf orales Levofloxacin entlassen und nach drei Monaten nachuntersucht.

Anscheinend hat dieser Käfer mehr als 16 Jahre in destilliertem Wasser überlebt(6) und es wird angenommen, dass er in der Lage ist, in einen Ruhezustand überzugehen und sich der Immunüberwachung zu entziehen. Reaktivierung nach 19 bis 29 Jahren wurde berichtet,(3) aber eine Behauptung von 62 Jahren bei einem ehemaligen Kriegsgefangenen des Zweiten Weltkriegs wurde nicht durch genomische Sequenzierung von Fällen in der westlichen Hemisphäre gestützt.(7)

Verweise

1 Xiao L., Zhou T., Chen J., et al. Paravertebraler Abszess und Blutbahninfektion durch Burkholderia pseudomallei nach Akupunktur: ein Fallbericht. BMC Complement Med Ther 2022;22:95. doi:10.1186/s12906-022-03563-8

2 Currie BJ, Tanz DAB, Cheng AC. Die globale Verbreitung von Burkholderia pseudomallei und Melioidose: ein Update. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008;102 Suppl 1:S1-4. doi:10.1016/S0035-9203(08)70002-6

3 Wiersinga WJ, Virk HS, Torres AG, et al. Melioidose. Nat Rev Dis Primer 2018;4:17107. doi:10.1038/nrdp.2017.107

4 Cheng AC, Currie BJ. Melioidose: Epidemiologie, Pathophysiologie und Management. Clin Microbiol Rev 2005;18:383–416. doi:10.1128/CMR.18.2.383-416.2005

5 Limmathurotsakul D, Golding N, Dance DAB, et al. Vorhergesagte globale Verbreitung von Burkholderia pseudomallei und Belastung durch Melioidose. Nat Microbiol 2016;1:15008. doi:10.1038/nmicrobiol.2015.8

6 Pumpuang A., Chantratita N., Wikraiphat C., et al. Überleben von Burkholderia pseudomallei in destilliertem Wasser für 16 Jahre. Trans R Soc Trop Med Hyg 2011;105:598–600. doi:10.1016/j.trstmh.2011.06.004

7 Gee JE, Gulvik CA, Elrod MG, et al. Phylogeographie von Burkholderia pseudomallei-Isolaten, westliche Hemisphäre. Emerg Infect Dis 2017;23:1133–8. doi:10.3201/eid2307.161978

Interessenerklärung MC

Veröffentlicht am 17. April 202220. April 2022



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