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Inspiriert von Hu et al. 2021.(1)

Foto von Neonbrand auf Unsplash.

PID – Bandscheibenvorfall IMHO – meiner bescheidenen Meinung nach MRI – Magnetresonanztomographie

Schlüssel zu Akronymen

Im Laufe der Jahre habe ich viele Patienten mit Rückenschmerzen gesehen, einschließlich solcher, deren Schmerzquelle im Rücken liegt und sich als Schmerz irgendwo im Bein zeigt. Mein Hauptinteresse galt immer denen mit einseitigen Symptomen und nahezu normaler Lendenwirbelbeugung, da viele davon Muskelprobleme waren, die sehr schnell, wenn nicht sofort, auf die Nadelung ansprachen.

Als sich meine Praxispopulation veränderte, sah ich natürlich mehr Patienten mit Problemen, die schwieriger zu behandeln waren, einschließlich solcher, bei denen meine Nadeln das Problem nicht direkt erreichen konnten. Ich musste Bewertungsmethoden entwickeln, um herauszufinden, was im Wirbelkanal passierte.(2)

PID wurde zuerst von Schmorl vorgeschlagen

PID wurde erstmals 1925 von Schmorl aus Dresden vorgeschlagen, offenbar im Ruhestand, woraufhin er etwa 3000 Wirbelsäulen untersuchte.(3) Er fand 38 % mit PID: 15 % rückwärts in den Wirbelkanal und 23 % in den Wirbelkörper. Einige Zeit später begann Adams & Hutton, Bandscheiben von Leichen mechanisch bis zum Versagen zu belasten und seine Ergebnisse zu beschreiben. (4) Anschließend fasste er seine Forschung mit Kollegen in einem Buch zusammen, das ich als bemerkenswert nützlich empfand: The Biomechanics of Back Pain. (5) Dieser Text ist eindeutig entlehnt in bestimmten Aspekten stark von einem früheren Text von Bogduk, der ebenfalls sehr zu empfehlen ist.(6)

Wenn Sie keinen Zugang zu beiden haben, kann ich Michael Adams zusammenfassenden Artikel in Acupuncture in Medicine empfehlen, den ich 2004 bei ihm in Auftrag gegeben habe.(7)

Der umgangssprachliche Begriff ist „Bandscheibenvorfall“, was den Eindruck erweckt, dass er wieder an seinen Platz geschoben werden könnte. Sie müssen sich nicht allzu lange mit den oben erwähnten Texten beschäftigen, um zu verstehen, dass die Kräfte, die erforderlich sind, um die Disc überhaupt zu „rutschen“, so kolossal sind, dass es wahrscheinlich keine Möglichkeit gibt, das Disc-Material wieder hineinzubekommen Ort.

Das „ausgerutschte“ oder genauer gesagt „extrudierte“ Bandscheibenmaterial kann jedoch mit der Zeit verschwinden, und daher mein Interesse an dieser kürzlich erschienenen Veröffentlichung. Es handelt sich um einen Fallbericht über eine spontane Rückbildung eines großen lumbalen Bandscheibenfragments nach konservativer Behandlung (Akupunktur und Massage) und Zeit – in diesem Fall nur 4 Monate.

Patienten fragen mich oft, wie lange die Genesung dauern wird, und ich wähle oft die Zahl 8 bis 9 Monate, obwohl ich mich nicht erinnern kann, wo ich diese Zahl zum ersten Mal gehört habe. Ich war von diesem Artikel angezogen, weil die Autoren alle Fälle von spontaner Rückbildung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls, die sie in der Literatur finden konnten, überprüft und sie danach klassifiziert haben, ob die Bandscheibe als extrudiert oder sequestriert eingestuft wurde.

Es ist wahrscheinlich an der Zeit, die Terminologie zu klären, nicht wahr!

Protrusion – eine Vorwölbung des Annulus fibrosus, aber keine Herniation des Nucleus pulposusHerniation – ein Teil des Kernmaterials tritt durch einen Defekt im Annulus, aber nicht unbedingt über die Grenze des äußeren Annulus hinausExtrusion – ein Teil des Nucleusmaterials bricht außerhalb des äußeren Annulus einSequestrierung – Etwas Material aus dem Nucleus bricht außerhalb des äußeren Annulus ein und wird vom Rest des Nucleus pulposus getrennt

Durchschnitt in Monaten bis PID-Regression 10.1

– Extrusionen 14.4

– Beschlagnahmungen 6.8

Von den 32 Fällen von spontaner Regression, die in die Übersichtsarbeit aufgenommen wurden, betrug die durchschnittliche Zeit bis zur Feststellung einer Regression 10,1 Monate. Aber diese Zeit verkürzte sich auf 6,8 Monate, wenn nur die Sequestrationen eingeschlossen wurden, und stieg auf 14,4 Monate, wenn nur die Extrusionen eingeschlossen wurden.

Das Papier betrachtete die verschiedenen vorgeschlagenen Mechanismen für die spontane Regression, aber der einzige glaubwürdige, den sie enthielten (IMHO), war die Resorption durch enzymatischen Abbau und Phagozytose.

Randverstärkung im T1-gewichteten MRT nach Gadolinium

Die Autoren schlagen vor, dass eine Randverstärkung des sequestrierten Bandscheibenmaterials in der T1-gewichteten MRT nach Gadolinium ein Zeichen für eine wahrscheinlichere Regression sein könnte und daher auf ein gutes Ansprechen auf eine konservative Behandlung hinweist. Ich denke, dies ist ein sehr vernünftiger Vorschlag, und eine frühere prospektive Beobachtungsstudie aus Deutschland liefert einige histologische Unterstützung für diesen Vorschlag.(8)

Verweise

1 Hu C, Lin B, Li Z, et al. Spontane Regression eines großen sequestrierten Bandscheibenvorfalls: ein Fallbericht und eine Literaturrecherche. J Int Med Res 2021;49:3000605211058987. doi:10.1177/03000605211058987

2 Cummings M. Bewertung von Rückenschmerzen für den medizinischen Akupunkteur. Acupunct Med 2004;22:189–202.

3 Leigh AD. Die vorgefallene Bandscheibe. Postgrad Med J 1947;23:141–50. doi:10.1136/pgmj.23.257.141

4 Adams MA, Hutton WC. Die Mechanik des Bandscheibenvorfalls. Int Orthop 1982;6:249–53. doi:10.1007/BF00267146

5 Adams MA, Bogduk N., Burton K., et al. Die Biomechanik von Rückenschmerzen. Edinburg: Churchill Livingstone 2002.

6 Bogduk N. Klinische Anatomie der Lendenwirbelsäule und des Kreuzbeins. Edinburgh: Chirchill Livingstone 1997.

7 Adams MA. Biomechanik von Rückenschmerzen. Acupunct Med 2004;22:178–88. doi:10.1136/aim.22.4.178

8 Löhr M, Lebenheim L, Berg F, et al. Gadolinium-Enhancement bei neu diagnostizierten Patienten mit lumbalen Bandscheibenvorfällen sind mit entzündlichen peridiskalen Gewebereaktionen verbunden – Hinweise auf Fragmentabbau? Clin Neurol Neurosurg 2014;119:28–34. doi:10.1016/j.clineuro.2014.01.008

Interessenerklärung MC

Veröffentlicht am 12. Dezember 202112. Dezember 2021

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