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Angeregt von Cheng et al. 2023.(1)

Abbildung 1 von Cheng et al. 2023.(1)

ES – Wirbelsäulenaufrichter

Schlüssel zum Akronym

Das Risiko, die Niere zu nadeln, muss in jedem Akupunkturkurs aufgekommen sein, den ich in den letzten 27 Jahren je gegeben habe. Mein Kommentar ist normalerweise, dass Akupunkturnadeln wahrscheinlich keinen großen Schaden anrichten und dass ich mehr darauf bedacht bin, keine Löcher in den Dickdarm oder die Lunge zu bohren, aber dass wir es auf jeden Fall versuchen sollten, da es keinen Nutzen bringt, die Niere mit einer Akupunkturnadel zu nadeln um es auch zu vermeiden.

In gewisser Weise freue ich mich, dass das Risiko, Nieren mit Akupunkturnadeln zu nadeln, es mit diesem Fallbericht endlich in den Druck geschafft hat.

Der Titel betont die Kombination von Akupunktur und Tuina-Massage, und die Autoren haben postuliert, dass die Massage dazu beigetragen haben könnte. Sie zitieren den Fall eines großen hepatischen Hämatoms, das durch Massage bei einer ansonsten gesunden Frau im Alter von 39 Jahren verursacht wurde. (2)

In diesem Fall war die Patientin eine schlanke 31-jährige Frau, die 8 Stunden vor der Vorstellung Akupunktur gefolgt von Tuina gegen chronische Rückenschmerzen erhalten hatte. Sie stellte sich mit Schmerzen in der linken Flanke und grober Hämaturie vor.

Das Abdominal-CT zeigte ein großes Hämatom im linken Nebennierenraum und eine 1,0 cm lange Platzwunde über dem hinteren Teil der Niere. Das Bild in der Veröffentlichung zeigt ein Hämatom im Querschnitt, das mehr als doppelt so groß zu sein scheint wie die linke Niere, wodurch die Niere nach anterior über die Höhe (Koronalebene) der Vorderseite des Wirbelkörpers hinaus verschoben wird.

Die Autoren schlagen vor, dass eine bei BL23 eingeführte Nadel für die Platzwunde verantwortlich gewesen sein könnte. Sie schlagen vor, dass der Abstand von der Haut zur Niere an der Stelle der Nierenverletzung nur 3,5 cm betrug, aber ich bezweifle, dass eine 3,5 cm tiefe Nadel, die bei BL23 bei diesem Patienten platziert wurde, die Niere erreicht hätte.

Sie beschreiben BL23 als 5 cm lateral zur Mittellinie, übersehen aber die wichtigere Methode, den Punkt als den höchsten Punkt von ES zu finden – den Mittelpunkt zwischen der Mittellinie und dem lateralen Aspekt von ES. Bei einer schlanken Patientin habe ich noch nie eine ES-Breite von 10 cm auf dieser Höhe (L2) gesehen. Der Abstand von 3,5 cm zur Niere wäre mit ziemlicher Sicherheit von jenseits des lateralen Aspekts des Großteils von ES gemessen worden.

Meine Schätzung aus dem CT-Bild legt nahe, dass es mindestens 4,0 cm von der Haut bis zur Tiefe des Holzes TP bei ungefähr BL23 war. Meine Vermutung ist, dass die störende Nadel seitlicher platziert wurde als BL23. Vielleicht ist BL52 eine wahrscheinlichere Wahl, insbesondere wenn es senkrecht zur Oberfläche und nicht in einem sicheren Winkel (ungefähr 60 Grad zur Sagittalebene) eingeführt wurde.

Ich schätze, die Platzwunde hing mit einer Atembewegung zusammen, die auf die Niere übertragen wurde, und einer festsitzenden Nadel in der Lendenmuskulatur. Jegliche Verletzung hätte durch kräftige Massage in der Lende seitlich von ES verschlimmert werden können, aber nicht, wenn sie direkt auf ES angewendet würde, wie dies typischer wäre.

Das erinnert mich an eine ziemlich unangenehme Massage, der ich mich 2018 im Nordwesten Chinas unterziehen musste. Fünf von uns ließen sich alle im selben Raum massieren, und ich sah am ausländischsten aus und war auch der einzige Mann. Es war keine sinnvolle Kommunikation möglich und die junge Frau, die meine Massage durchführte, schien zu versuchen, mich dazu zu bringen, lauter zu quietschen als jede meiner weiblichen Kolleginnen. Sie schien alle meine zugänglichen neurovaskulären Bündel absichtlich zu zwicken, und ich erinnerte mich, dass ich mich gefragt hatte, ob sie wirklich wusste, dass es Nerven waren und daher nicht das beste Ziel für heftige Manipulationen.

Verweise

1 Cheng TY, Chiu AW, Chen M. Nierenriss nach Akupunktur und Tuina: Ein Fallbericht. Asian J Surg 2023;46:1667–8. doi:10.1016/j.asjsur.2022.09.149

2 Traber JF. Hepatisches Hämatom nach Tiefengewebsmassage. N Engl J Med 1999;341:2019–20. doi:10.1056/NEJM199912233412616

Interessenerklärung MC

Veröffentlicht am 25. April 2023



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